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文章轉(zhuǎn)載自：中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘·皮膚科學(xué)2017年第1期

作者：于金蕾，朱振來，張?jiān)聫?qiáng)，韋應(yīng)波，李巍

隨著人們生活方式的改變、護(hù)膚品使用的增加以及環(huán)境污染的加重，面部皮炎發(fā)病率迅速增加，且主要為女性患者，其多有護(hù)膚品應(yīng)用史，與面部激素類制劑暴露關(guān)系密切。然而，在2015年11 月－2016 年3月的秋冬季節(jié)里，我院門診接診了大量以面部紅色斑片和瘙癢為主要臨床表現(xiàn)的女性面部皮炎患者，多數(shù)患者否認(rèn)護(hù)膚品相關(guān)因素，而其紫外線敏感試驗(yàn)多數(shù)為陽性。鑒于冬季日光致敏的可能性小，我們推測(cè)智能手機(jī)的長(zhǎng)時(shí)間暴露是導(dǎo)致患者面部皮炎的主要原因。為此，本研究設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)光敏感試驗(yàn)結(jié)果陽性的面部皮炎患者進(jìn)行皮損記錄和發(fā)病相關(guān)因素分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1. 1 病例來源

病例來自我院門診，患者首次就診時(shí)間為2015 年 11 月 15 日 － 2016 年 3 月 15 日，入組者均簽署知情同意書和填寫《面部皮炎調(diào)查表》。納入標(biāo)準(zhǔn): ( 1) 臨床表現(xiàn)為面部紅斑、斑丘疹，伴有局部的脫屑和瘙癢，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間≥1 周; ( 2) 紫外線敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示最小紅斑量讀數(shù) UVA 和( 或) UVB 敏感性低于正常區(qū)間( 正常值: UVA 為 17. 9 ～89. 4J; UVB 為 22. 4 ～ 86. 9m J) 。排除標(biāo)準(zhǔn): ⑴長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素軟膏所致的激素依賴性皮炎; ( 2) 毛囊蟲檢測(cè)陽性的玫瑰痤瘡; ( 3) 結(jié)締組織疾病的面部皮損; ( 4) 接觸致敏物檢測(cè)陽性的面部接觸性皮炎; ( 6) 過敏原檢測(cè)陽性的面部特應(yīng)性皮炎;( 7) 嚴(yán)重肝腎或者精神疾病等系統(tǒng)性疾病患者。

1. 2 調(diào)查方法與內(nèi)容

采用調(diào)查問卷的方法對(duì)其臨床及相關(guān)資料進(jìn)行收集，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，并記錄面部圖片等，且于治療 2 周、1 個(gè)月和 2 個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪，詳細(xì)詢問病情恢復(fù)情況以及病情變化，重點(diǎn)詢問避免持續(xù)的手機(jī)或者電腦暴露后病情的變化情況。調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括: 患者一般情況、病史、家族史、既往史、過敏史，皮損誘發(fā)和加重的物理或化學(xué)因素，日光、電腦、手機(jī)的暴露時(shí)間，護(hù)膚品的使用情況，職業(yè)和環(huán)境因素，生活習(xí)慣和嗜好，服藥史和接觸過敏史，皮損的基本特點(diǎn)及分布部位，皮損發(fā)生和發(fā)展情況，紫外線敏感試驗(yàn)檢查結(jié)果等。

1. 3 數(shù)據(jù)處理方法

用 SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查問卷的相關(guān)信息進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2. 1 人口學(xué)特征

201年11 月15 日－2016 年 3 月 15 日我科就診的患者中符合入選標(biāo)準(zhǔn)者 137 例，其中女 125 例( 占91. 24% ) ，男 12 例 ( 占8. 76% ) ; 發(fā)病年齡14 ～61 歲，平均( 33. 91 ± 11. 09) 歲，患者主要集中于19 ～40 歲，共92 例( 占67. 15% ) 。高發(fā)職業(yè)以銷售 / 服務(wù)業(yè)人員、學(xué)生、文秘、家庭主婦為主，共 105 例( 占76. 64% ) ，其中銷售/服務(wù)行業(yè)有 35 例( 占 25. 55% ) ，家庭主婦/退休者有 24 例( 占17. 52% ) ，學(xué)生有23 例( 占 16. 79% ) ，文員 / 銀行有 23 例 ( 占 16. 79% ) ，事業(yè)單位/教師等有 13 例( 占 9. 50% ) ，工人有 2 例( 占 1. 46% ) ，軍警有 4 例( 占 2. 92% ) ，農(nóng)民有 2 例( 占 1. 46% ) 。

2. 2 皮損的臨床特征

冬季光敏性面部皮炎的皮損有其獨(dú)特的分布特征，皮損主要局限分布于面頰和鼻周、口周、眼瞼及眼眶周圍，見圖 1。皮損性質(zhì)以紅斑和斑丘疹為主，伴輕至中度瘙癢。

2. 3 光斑貼結(jié)果分析

基于病史詢問，與接觸化妝品有關(guān)的患者有 25 例( 占 18. 25% ) ，遂進(jìn)行光斑貼試驗(yàn)檢測(cè)。其中光斑貼試驗(yàn)結(jié)果中單純斑貼試驗(yàn)陽性的 5 例( 20% ) ，而光斑貼均為陰性。

2. 4 誘因分析

持續(xù)使用智能手機(jī)是冬季光敏性皮炎的主要相關(guān)因素，每天持續(xù)使用智能手機(jī)時(shí)間超過 1 小時(shí)的患者有124 例( 占 90. 51% ) ，其中使用時(shí)間超過 3 小時(shí)的患者有 81 例( 占 59. 12% ) ，超過 5 小時(shí)的患者有 62 例( 占 45. 26% ) ，平均每天使用手機(jī)時(shí)間 4 小時(shí)。有光敏性疾病史的患者為 2 例( 占1. 46% ) ，使用化妝品后加重的有 20 例( 占 14. 60% ) ，進(jìn)食食物后加重的有 14 例( 占 10. 22% ) ，主要為辛辣食物，其余因素的有 5 例( 占 3. 65% ) 。

2. 5 皮膚性質(zhì)分析

患者皮膚性質(zhì)以油性皮膚為主，其中油性皮膚 73 例( 占 53. 28% ) ，干性皮膚 36 例( 占 26. 28% ) ，中性皮膚 28 例( 占 20. 44% ) 。

2. 6 治療及隨訪 入組患者均電話隨訪 2 個(gè)月，避免持續(xù)手機(jī)暴露后( 每天暴露時(shí)間小于 1 小時(shí)) 皮損消退的患者有 97 例( 占 70. 80% ) ，其余未見明顯消退的患者輔助保濕和外用抗炎藥等對(duì)癥處理后有好轉(zhuǎn)。

3 討論

光敏性皮炎是一組常見的皮膚病，是一些個(gè)體對(duì)紫外線或者可見光的異常反應(yīng)。最常見的光敏性皮膚病是多形日光疹，發(fā)病率 10% ～ 20%，主要發(fā)生于春夏季節(jié)，與日光暴露密切相關(guān)，在冬季可完全消失。我們分析發(fā)現(xiàn)，冬季光敏性皮炎的誘因與臨床表現(xiàn)與我們所熟知的春夏季光敏性皮炎有以下諸多不同: ①長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)智能手機(jī)暴露是冬季光敏性皮炎的重要危險(xiǎn)因素; ②患者皮損分布與手機(jī)顯示屏投射的位置大致吻合，集中于面頰、口周、鼻周、眼瞼及眶周，而在額部發(fā)際、耳前、耳后、頸兩側(cè)等春夏季光敏性皮炎的好發(fā)部位無皮疹( 表 1) ，皮損炎癥通常較輕，以紅斑和紅色斑丘疹為主，伴輕至中度瘙癢;③高發(fā)人群為銷售 /服務(wù)業(yè)人員、高年級(jí)大學(xué)生、文秘以及家庭主婦，工人和農(nóng)民發(fā)病率低，高發(fā)病職業(yè)人群的共同點(diǎn)是室內(nèi)工作，空閑時(shí)間較多，有長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)的習(xí)慣; ④避免持續(xù)的手機(jī)暴露后，大部分患者皮損明顯減輕，進(jìn)一步支持手機(jī)暴露與病情相關(guān)。關(guān)于手機(jī)所致面部光敏性皮炎的機(jī)制，我們推測(cè)在冬季日光照射較弱的背景下，皮膚未建立對(duì)日光的免疫耐受，因而對(duì)對(duì)紫外線和可見光更加敏感，具有光敏感素質(zhì)的患者在受到持續(xù)低強(qiáng)度的手機(jī)顯示屏的可見光照射后，容易發(fā)生炎癥反應(yīng); 而如果是夏季，患者的皮膚已經(jīng)適應(yīng)了日光照射，這些低強(qiáng)度手機(jī)照射可能較難引起皮膚炎癥。

以往關(guān)于智能手機(jī)對(duì)人體健康的影響發(fā)現(xiàn)持續(xù)使用手機(jī) 1小時(shí)會(huì)引起注意力不集中、記憶力下降、疲勞、失眠和聽覺受損，且引起皮膚疾病概率高達(dá) 75. 75%。這提示手機(jī)的使用對(duì)皮膚健康的影響不可小視。現(xiàn)有文獻(xiàn)中報(bào)道持續(xù)使用手機(jī)對(duì)皮膚健康的影響主要有以下兩點(diǎn)，部分個(gè)體對(duì)手機(jī)材質(zhì)過敏會(huì)導(dǎo)致接觸性皮炎的發(fā)生。另外，手機(jī)通話30min，會(huì)引起耳周溫度升高 1℃ ，而皮膚溫度每升高1℃ ，皮脂腺的代謝就會(huì)增加 10% 左右，這可能是我們觀察到冬季光敏性皮炎患者油性皮膚居多的重要原因。然而，關(guān)于手機(jī)顯示屏散發(fā)的光對(duì)皮膚的影響尚無報(bào)道。手機(jī)發(fā)出的光主要為400 ～ 600nm，皮膚中的光敏物質(zhì)，包括內(nèi)源性的光敏物質(zhì)( 主要為DNA) 和化妝品等殘留于面部的光敏性化學(xué)物質(zhì)，在吸收了光線能量后可以與載體蛋白共價(jià)合，產(chǎn)生共抗原引起光變態(tài)反應(yīng)，另一方面可見光作用于皮膚后可以導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)ROS的產(chǎn)生并引起DNA 損傷，參與多種光敏性皮膚病的發(fā)生，以上研究表明持續(xù)的智能手機(jī)暴露可以引起冬季光敏性皮炎的發(fā)生。本研究基于對(duì)冬季光敏性面部皮炎的分析，揭示了冬季患者光敏感的特征，并發(fā)現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的手機(jī)暴露是冬季光敏性面部皮炎的一個(gè)重要原因。這對(duì)于指導(dǎo)皮膚科醫(yī)生明確面部皮炎患者診斷、尋找發(fā)病原因具有重要的參考價(jià)值，對(duì)于宣教患者及社會(huì)群眾避免誘發(fā)和加重因素具有重要的科普意義。

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